Adipositaschirurgie bei Kindern und Jugendlichen

 

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Zusammenfassung

Die kontinuierliche Zunahme der morbiden Adipositas bei Jugendlichen in den letzten 10 Jahren in Europa und insbesondere in der BRD weist auf ein bedrohliches Gesundheitsproblem hin. Mittlerweile gelten 15–20 % der Kinder und Jugend­lichen als übergewichtig und 6 % bereits als adipös. Die beim Erwachsenen typischen Komorbiditäten der Fettsucht lassen sich mittlerweile schon beim Jugendlichen finden: 25 % der Betroffenen weisen eine gestörte Glukosetoleranz auf, bei 4–5 % lässt sich ein Typ-2-Diabetes mellitus (T2DM) diagnostizieren. Hypertonie, kardiale, renale und ophtalmologische Komplikationen eines metabolischen Syndroms sind besorgniserregende Begleiterkrankungen. Konservative Therapieansätze führen allenfalls zu einer Gewichtsreduktion von 5–10 % bei einer Therapiedauer von mindestens 2 Jahren ohne Gewähr für einen dauerhaften ­Erfolg. Als invasive Therapieoption hat sich beim Erwachsenen die bariatrische Chirurgie etabliert, welche neben einem signifikanten Gewichtsverlust auch eine Verbesserung der Komorbiditäten bewirkt und hier vor allem des T2DM. So haben die Operationszahlen der Adipositaschirurgie in den letzten Jahren stark zugenommen. Beim Jugend­lichen ist die chirurgische Therapie der Adipositas nach Versagen intensiver konservativer Therapie stets noch eine Einzelentscheidung, auch wenn für die sorgfältige Indikationsstellung Richtlinien von einem interdisziplinären Ex­pertengremium mit eindeutigen Ein- und Ausschlusskriterien erstellt worden sind. Aktuell ­liegen erst wenige Studien zur chirurgischen Therapie der Adipositas im Kindes- und Jugendalter vor, aber in der Zusammenfassung verspricht ­diese gleichfalls signifikante Gewichtsabnahmen und Verbesserungen der Stoffwechselsituation mit eindeutigem Rückgang der vorgenannten Komor­biditäten. Langzeitergebnisse, welche die Vorteile und Nachteile von restriktiven bzw. mal­absorptiven Verfahren herausstellen, sind noch nicht verfügbar. Die Auswertung eines eigenen kleinen Patientenkollektivs und die Ergebnisse der Studie zur Qualitätssicherung in der operativen Therapie der Adipositas in Deutschland evaluieren die chirurgischen Verfahren und sollen langfristige Verlaufsbeobachtungen ermöglichen. 

Abstract

Obesity in childhood and adolescents has gained epidemic proportions; in Germany 15–20 % of boys and girls are overweight, more than 6 % are known to be obese. By now, 25 % of relevant people show a pathological glucose intolerance, 4–5 % are developing type 2 diabetes mellitus (T2DM). In addition, metabolic disorders leading to hypertension and cardiac, renal or ophthalmological complications could be named as serious comorbidities. Medical and behavioural intervention as treatment for obesity in childhood remains largely ineffective: 5–10 % weight loss within 2 years rarely results in significant durable success. In adults, bariatric surgery is being used increas­ingly as an effective approach to achieve weight loss and to improve serious medical comorbidities, in particular T2DM. Enhancement of quality of life and explicit extension of survival are concomitant phenomenons. To date, a range of dif­ferent types of bariatric procedures has been performed in adolescents, but studies evaluating and analysing preoperative data, postoperative course and follow-up in a representative number of ­pa­tients younger than 18 years are still lacking. Nevertheless, current experience suggests significant weight loss and improving obesity-related medical comorbidities after bariatric surgery in adolescents too. Moreover, bariatric surgery in adolescents seems to induce less complications and a shorter hospital stay than in adults. Al­though surgical therapy for obesity in this group of patients remains an individual decision, even though explicit guidelines have been published specifying inclusion and exclusion criterias. Analy­sis of our own patient group and results of the study of the quality assurance “surgical treatment of morbid obesity” are appropriate tools to evaluate surgical techniques and to provide long-term follow-up. 

Literatur

• 1 Adams T D, Gress R E, Smith S C et al. Long-term mortality after gastric bypass surgery.  N Engl J Med. 2007;  357 753-761
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 2 Bandini L G, Curtin C, Hamad C et al. Prevalence of overweight in children with developmental disorders in the continuous national health and nutrition examination survey (NHANES) 1999–2002.  J Pediatr. 2005;  146 738-743
  PubMedGoogle Scholar
• 3 Blüher S. Leitlinie: Management von Patienten mit Adipositas-Chi­rurgie (Bariatric Surgery) am Kinderzentrum der Universität Leipzig. 2008
  PubMedGoogle Scholar
• 4 Blüher S, Kiess W. Obesity and type 2 diabetes mellitus in childhood and adolescence. In: Mantzoros C, ed. Obesity and Diabetes. Totowa, NJ, USA: Humana Press Inc; 2005
  PubMedGoogle Scholar
• 5 Blüher S, Muensterer O, Keller A et al. Potentials of obesity surgery in childhood and adolescence – an initial appraisal. Adipositias – Ursachen, Klinik und Folgeerkrankungen. 2007: 47–52
  PubMedGoogle Scholar
• 6 Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E et al. Bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis.  Jama. 2004;  292 1724-1737
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 7 Chapman A E, Kiroff G, Game P et al. Laparoscopic adjustable gastric banding in the treatment of obesity: a systematic literature review.  Surgery. 2004;  135 326-351
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 8 Deitel M, Crosby R D, Gagner M. The First International Consensus Summit for Sleeve Gastrectomy (SG), New York City, October 25–27, 2007.  Obes Surg. 2008;  18 487-496
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 9 Dixon J B, O’Brien P E, Playfair J et al. Adjustable gastric banding and conventional therapy for type 2 diabetes: a randomized controlled trial.  Jama. 2008;  299 316-323
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 10 Ebbeling C B, Pawlak D B, Ludwig D S. Childhood obesity: public-health crisis, common sense cure.  Lancet. 2002;  360 473-482
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 11 Fried M. Bariatric surgery in paediatrics – when and how?.  Int J Pediatr Obes. 2008;  3 Suppl 2 15-19 ,  discussion: 20
  PubMedGoogle Scholar
• 12 Fried M, Hainer V, Basdevant A et al. Interdisciplinary European guidelines for surgery for severe (morbid) obesity.  Obes Surg. 2007;  17 260-270
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 13 Friedman J M, Halaas J L. Leptin and the regulation of body weight in mammals.  Nature. 1998;  395 763-770
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 14 Garcia V F, Langford L, Inge T H. Application of laparoscopy for bariatric surgery in adolescents.  Curr Opin Pediatr. 2003;  15 248-255
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 15 Gimenez-Palop O, Gimenez-Perez G, Mauricio D et al. A lesser postprandial suppression of plasma ghrelin in Prader-Willi syndrome is associated with low fasting and a blunted postprandial PYY response.  Clin Endocrinol. 2007;  66 198-204
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 16 Helmrath M A, Brandt M L, Inge T H. Adolescent obesity and bariatric surgery.  Surg Clin North Am. 2006;  86 441-454
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 17 Inge T H, Krebs N F, Garcia V F et al. Bariatric surgery for severely overweight adolescents: concerns and recommendations.  Pediatrics. 2004;  114 217-223
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 18 Inge T H, Xanthakos S A, Zeller M H. Bariatric surgery for pediatric extreme obesity: now or later?.  Int J Obes. 2007;  31 1-14
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 19 Kamath C C, Vickers K S, Ehrlich A et al. Clinical review: behavioral interventions to prevent childhood obesity: a systematic review and meta­analyses of randomized trials.  J Clin Endocrinol Metab. 2008;  93 4606-4615
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 20 Kotidis E V, Koliakos G G, Baltzopoulos V G et al. Serum ghrelin, leptin and adiponectin levels before and after weight loss: comparison of three methods of treatment – a prospective study.  Obes Surg. 2006;  16 1425-1432
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 21 Kromeyer-Hauschild K, Zellner K. Trends in overweight and obesity and changes in the distribution of body mass index in school children of Jena, East Germany.  Eur J Clin Nutr. 2007;  61 404-411
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 22 Langer F B, Reza Hoda M A, Bohdjalian A et al. Sleeve gastrectomy and gastric banding: effects on plasma ghrelin levels.  Obes Surg. 2005;  15 1024-1029
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 23 Lawson M L, Kirk S, Mitchell T et al. One-year outcomes of Roux-en-Y gastric bypass for morbidly obese adolescents: a multicenter study from the Pediatric Bariatric Study Group.  J Pediatr Surg. 2006;  41 137-143 ,  discussion: 137–143
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 24 Maggard M A, Shugarman L R, Suttorp M et al. Meta-analysis: surgical treatment of obesity.  Ann Intern Med. 2005;  142 547-559
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 25 Manger T, Hohmann U, Stroh C. Surgical technique and outcome in meta­bolic and bariatric surgery: biliopancreatic diversion.  Zentralbl Chir. 2009;  134 38-42
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 26 McGovern L, Johnson J N, Paulo R et al. Clinical review: treatment of pediat­ric obesity: a systematic review and meta-analysis of randomized trials.  J Clin Endocrinol Metab. 2008;  93 4600-4605
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 27 Ouchi N, Kihara S, Arita Y et al. Adipocyte-derived plasma protein, adiponectin, suppresses lipid accumulation and class A scavenger receptor expression in human monocyte-derived macrophages.  Circulation. 2001;  103 1057-1063
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 28 Silberhumer G R, Miller K, Kriwanek S et al. Laparoscopic adjustable gastric banding in adolescents: the Austrian experience.  Obes Surg. 2006;  16 1062-1067
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 29 Sinha R, Fisch G, Teague B et al. Prevalence of impaired glucose tolerance among children and adolescents with marked obesity.  N Engl J Med. 2002;  346 802-810
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 30 Sjostrom L, Lindroos A K, Peltonen M et al. Lifestyle, diabetes, and car­diovascular risk factors 10 years after bariatric surgery.  N Engl J Med. 2004;  351 2683-2693
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 31 Spanakis E, Gragnoli C. Bariatric surgery, safety and type 2 diabetes.  Obes Surg. 2009;  19 363-368
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 32 Stanford A, Glascock J M, Eid G M et al. Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass in morbidly obese adolescents.  J Pediatr Surg. 2003;  38 430-433
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 33 Stroh C, Birk D, Flade-Kuthe R et al. Studie zur Qualitätskontrolle der operativen Therapie der Adipositas – Ergebnisse der Jahre 2005 und 2006.  Zentralbl Chir. 2008;  133 473-478
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 34 Stroh C, Hohmann U, Lehnert H et al. Das polyzystische Ovarsyndrom – eine Indikation zu bariatrischen Eingriffen.  Zentralbl Chir. 2008;  133 608-610
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 35 Till H, Blüher S, Hirsch W et al. Efficacy of laparoscopic sleeve gastrec­tomy (LSG) as a stand-alone technique for children with morbid obesity.  Obes Surg. 2008;  18 1047-1049
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 36 Till H, Muensterer O, Keller A et al. Laparoscopic sleeve gastrectomy achieves substantial weight loss in an adolescent girl with morbid obes­ity.  Eur J Pediatr Surg. 2008;  18 47-49
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 37 Treadwell J R, Sun F, Schoelles K. Systematic review and meta-analysis of bariatric surgery for pediatric obesity.  Ann Surg. 2008;  248 763-776
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 38 Wabitsch M, Kunze D, Keller E et al. Obesity in children and adolescents in Germany. Significant and persistent increase of prevalence. Appeal to treatment.  Fortschr Med Orig. 2002;  120 99-106
  PubMedGoogle Scholar
• 39 Weiner R A, Weiner S, Pomhoff I et al. Laparoscopic sleeve gastrectomy – influence of sleeve size and resected gastric volume.  Obes Surg. 2007;  17 1297-1305
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 40 Widhalm K, Dietrich S, Prager G. Adjustable gastric banding surgery in morbidly obese adolescents: experiences with eight patients.  Int J Obes Relat Metab Disord. 2004;  28 Suppl 3 S 42-S 45
  PubMedGoogle Scholar
• 41 Yokota T, Meka C S, Kouro T et al. Adiponectin, a fat cell product, influences the earliest lymphocyte precursors in bone marrow cultures by activation of the cyclooxygenase-prostaglandin pathway in stromal cells.  J Immunol. 2003;  171 5091-5099
  PubMedGoogle Scholar

Dr. MD R. Boehm

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